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烦人的阴道炎

2017-08-03 12:32:08    来源::呵护一生网    小标签:阴道炎 厌氧菌 抗生素

  阴道炎是个很小,却很烦人的毛病。而且,单纯的阴道炎是几乎不存在的,一般都合并有外阴炎或宫颈炎,但习惯上称为阴道炎。从严重性上讲,阴道炎是不致命的,但却占了门诊患者的绝大多数。在基层医院,妇科门诊患者的70%甚至90%,都是阴道炎。现在什么病都往大医院里跑,连三甲医院普通妇科门诊也充满了阴道炎患者。患者的症状多数是外阴不适,伴有白带过多或外阴瘙痒,少数人有阴道出血或性交后出血。由于阴道炎很容易复发,治疗上容易发生错误,很多人看好几次门诊才治愈,所以说阴道炎是很烦人的。

  医学界的大专家多数是不看阴道炎的。无论是著名大学还是三流大学附属医院的专家,都很少有研究阴道炎的。但在小医院尤其是私立医院里,专家们的第一大绝招就是会治疗阴道炎。如果有哪家私立医院的专家不号称会治疗阴道炎,都不好意思说自己是妇科专家。

  阴道炎的确诊是烦人的,主要原因是阴道炎的致病原因特别复杂。细菌、真菌、原虫、支原体、衣原体、病毒等等,几乎所有的病原微生物都可以引起阴道炎。由于这些致病微生物的特点各不相同,治疗上很麻烦。一旦用错了药,不仅治不好病,而且原有疾病不仅不好转,反而会更加严重或者出现新的疾病。

  阴道炎的命名是按照病原菌来命名的。比如真菌,是由假丝酵母菌引起的,所以叫假丝酵母菌性外阴阴道病,老百姓俗称霉菌感染或者霉菌性阴道炎。其实老百姓的这个叫法来自于教科书:30多年前的统编教材第一版。有些医生资格很老,一辈子都没有看过新教材或专业书籍,在小医院或者私立医院当专家,带去了几十年的经验和技术,想把这个专业名称改过来都很难。不过“假丝酵母菌性外阴阴道病”也太学术化了,叫念珠菌性阴道炎比较接近真相。

  细菌是分类的。以前不懂这个道理,以为阴道炎是由一种细菌引起来的,所以几乎所有的阴道炎都使用抗生素治疗。后来发现有些抗生素对细菌引起来的阴道炎无能为力,才发现有些阴道炎不是普通细菌引起来的,而是厌氧菌引起来的。对于这些疾病,学术界命名为细菌性阴道病。治疗上以抗厌氧菌为主,使用对厌氧菌有奇效而抗菌谱又很窄的甲硝唑治疗。本来甲硝唑是治疗原虫的,发现这个药对厌氧菌有奇效之后,甲硝唑就被推广开来。口腔中的病原菌也是以厌氧菌为主,牙科医生也很喜欢用甲硝唑抗感染。所以,当记者惊讶的发现“牙医竟然给老大爷开妇科药,有图有真相!”时,受到好多医生的嘲笑。

  阴道内的厌氧菌感染最多。除厌氧菌外,需氧菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌等都可以引起细菌性阴道炎,所以有些久治不愈的患者,改用抗革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌的药物,才会有效果。

  在感染外阴阴道的真菌中,白色念珠菌(白色假丝酵母菌)感染占了几乎97%,其余不到3%的真菌感染由光滑或热带念珠菌(光滑或热带假丝酵母菌)感染引起。本来念珠菌难以感染正常人,一般仅感染免疫力低下的患者,但由于女性身体不一样(有雌激素),念珠菌也有雌激素样受体,所以正常女性也容易感染,产生外阴阴道念珠菌病。长期使用抗生素或免疫抑制剂、口服雌激素类药物(包括避孕药)、患有糖尿病等,都容易获得外阴阴道念珠菌病。大约3/4的妇女在其一生中,会有一次感染外阴阴道念珠菌病的机会。由此可见,这个病是多么的常见。

  真菌感染引起来的外阴阴道病会有典型的豆渣样白带,据此寻因诊断上并不困难,难的是治疗。第一次治疗一般采用局部用药,绝大部分患者的效果不错,但是很容易复发,近40%的患者会在今后的生活中复发。由于复发患者如此之多,以至于学术界将外阴阴道念珠菌病一年内发作4次,才定义为“复发性外阴阴道念珠菌病”。至于复发的原因,众说纷纭。有男方带菌使女方屡次感染说,肠道带菌说,真菌耐药说等等。这个问题,又该写篇科普了。

  原虫属于寄生虫,能感染女性导致阴道炎的,是大名鼎鼎的阴道毛滴虫。这个东西之所以出名,是因为它的传播途径很特别:性。其实,诊断上并不难,只要在玻片上看到有活的滴虫,就可以确诊。治疗上也不难:使用甲硝唑1克一次性口服,或者一天三次,每次2粒,连续7天,效果很好。问题是这个毛病需要夫妻和性伴侣同时治疗才行。有时夫妻或配偶都治疗后,又发生再次感染,这就不是医学问题,而是社会问题了。只有相关利益人都同时治疗,效果才会好。如果有一方不参与,“不再接触”也是一种明智的选择。

  至于衣原体、支原体所导致的阴道-宫颈炎,也该写个专章,这里就此打住不谈。

  由于阴道炎的种类繁多,治疗复杂,复发率高,是假药、劣药的天然依附对象。不仅患者难以识别,有时医生都会上当受骗,所以治疗阴道炎很烦人。有位仁兄令他的一位研究生专门对国产的20多种号称治疗阴道炎的中成药和几种想入非非的西药进行药物试验,结果发现仅一种稍有疗效,其余均无效果。所以看完本文,以及今后的姊妹篇,你一定会有所收获、不会上当受骗。

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