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宫颈糜烂:一个过时的疾病

2017-08-03 12:28:02    来源::呵护一生网    小标签:宫颈癌 癌变 宫颈糜烂

  经常有女性朋友在后台留言咨询:体检报告妇科检查诊断为宫颈糜烂,这个病严重吗?会癌变吗?需要做手术吗…今天就来聊聊这个问题。

  什么是宫颈糜烂?

  宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。

  要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。。

  2008年之后,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新…不断更新临床诊断治疗标准。

  例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。

  宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

  病理生理机制

  宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。

  正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观。

  在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如靠近阴道内的是鳞状上皮细胞(Squamouscell),而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞(columnarcell)。

  两种上皮在外观上表现是不同的,来看下图3,那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。

  柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性)。

  鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些;

  到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现。

  在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervicalectropion)。

  在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度。

  如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。

  临床表现

  正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。

  有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。

  这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。

  需要治疗吗?

  如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。

  同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

  需要定期检查吗?

  宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。

  不治疗会发展为癌症吗?

  宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。

  宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。

  目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。

  对生育有影响吗?

  理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。

  为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂?

  现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。

  宫颈糜烂,这是一个常见的诊治误区,多一个女性知道,少一个女性受害。

  (注:本文转载自微信公众号:女性健康百科,版权归原作者所有,如有侵权请与我们联系,我们将及时处理。)