呵护一生女性健康网

手机版

您的位置:首页 > 女性保健 > 功能保健

如何治疗细菌性阴道炎?

2017-08-03 12:28:41    来源::呵护一生网    小标签:阴道炎 细菌 阴道

  育龄期妇女最容易患的阴道炎,是细菌性阴道病。虽然名字叫“病”,实际上是发生在阴道的一种炎症。这个病在学术界争论了多年,直到1984年,大家才取得比较一致的看法。在此之前,所谓的非特异性阴道炎、棒状杆菌阴道炎和嗜血杆菌阴道炎等等,都是指的这个病。它是由多种细菌感染引起的阴道炎症,大约占所有阴道炎症的50%甚至以上。

  平时女性阴道内隐藏有大量的不同细菌,如革兰阳性、阴性需氧菌与厌氧菌,种类繁多,但各种细菌的数量不大,以共生菌为主,乳酸杆菌占明显优势。由于乳酸杆菌的存在,使得阴道内的微环境呈酸性(正常的阴道pH值为3.8~4.5),这样的环境很不适宜致病菌的生长。当患者使用一些不适宜乳酸杆菌生长的措施,导致乳酸杆菌的生长受到抑制时,其它细菌尤其是一些厌氧菌就疯狂生长,使患者阴道排液增加,有时伴有臭味,或伴有外阴瘙痒和烧灼感,引起外阴阴道不适,这就是细菌性阴道炎患者的症状。但也有少数人没有任何不适感。

  临床上,医生对细菌性阴道病的诊断主要依据三个方面,一是测阴道分泌物的pH值。细菌性阴道病患者的阴道分泌物pH值大于4.5,说明阴道内乳酸杆菌少,有异常菌群生长。二是在显微镜下发现有线索细胞。所谓线索细胞,实际上是阴道内的脱落细胞边缘黏附了大量的颗粒状物,使细胞的边缘看不清楚。这些颗粒状物实际上是阴道内的加德纳氏菌,是阴道内厌氧菌感染的表现;三是所谓的氨臭味试验。这个试验是将1~2滴10%氢氧化钾(KOH)液加到阴道分泌物上,闻到鱼腥臭味(氨),表明氨臭味试验阳性,说明阴道内有异常菌群存在。还有人根据厌氧菌在生长过程中会产生大量的唾液酸酶这个原理,检测唾液酸酶。如果阴道内分泌物的唾液酸浓度高,使检测的颜色呈蓝色,提示为细菌性阴道病。

  细菌性阴道病一旦确诊,就应该进行治疗。首选药物为甲硝唑栓塞阴,每天1粒(0.5克),连续7天。也有人建议口服甲硝唑0.4g,每日3次,连续一周。甲硝唑对厌氧菌感染非常有效,服用后在消化道完全吸收(达98%),几乎接近静脉给药的血药浓度。但口服和静脉给药的副作用都特别明显,如恶心、口腔有异味等。因此,我比较推荐阴道给药。不过,现在甲硝唑栓剂由于特别便宜(一盒才10元),招标时经常落标。在没有甲硝唑的情况下,可以选用替硝唑栓,是甲硝唑的同类药,但价格比甲硝唑栓要高很多。

  对以上这些药物过敏的患者,建议使用克林霉素口服。口服剂量为300mg,每天2次,连续7天。国外有人使用2%克林霉素阴道乳剂,每晚1次,连续7天。有效率可以达到94%。

  对没有症状和体征的细菌性阴道病患者,可以不用治疗。但如果患者需要做经阴道的手术,如人流、输卵管通液或子宫输卵管碘油造影,或者做子宫切除,就必须先将细菌性阴道病治愈,否则,手术中的操作容易导致阴道内的细菌产生上行性感染,引起盆腔炎性疾病。

  对于妊娠期妇女,细菌性阴道病具有非常重要的意义。细菌性阴道病会引起胎膜早破,从而发动分娩,或直接引起早产发作,导致早产,严重的可以引起胎儿感染甚至胎儿宫内死亡。有报道发现,早产病例中,近乎一半(45%)的患者,会合并细菌性阴道病。早产不仅降低了围生儿的存活率,而且增加了脑瘫的发生率。以前国内学术界对这个问题不重视,现在看来,应该予以更多的重视。

  摆在产科医生面前的疑问是,是否应该对每例孕妇进行阴道菌群的普查。由于国内外专家对这个问题都没有进行深入的大规模研究,实在是难以回答。但如果既往有过高危新生儿的病史,最好在首诊时进行一次普查。有条件的在中孕期也应该再查一次,以预防胎膜早破。

  对于早孕期妇女,不推荐使用口服甲硝唑。建议局部(阴道)使用甲硝唑栓或2%克林霉素阴道乳剂,每天两次,连续5~7天。尽管如此,还是难以彻底消除炎症。而且局部使用克林霉素的病人,阴道用药并不减少早产的发生率。对于这些病人,推荐使用阿莫西林/克拉维酸。该药对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏兼性和专性厌氧菌都具有广泛的抗菌性。而且,它对胎儿不产生任何毒副作用。

  在预防细菌性阴道病方面,应该尽量减少对阴道的冲洗。不要在没有弄清楚阴道炎类型的情况下,长期大量使用抗生素等药物,也不宜使用疗效不明的广谱抗阴道炎的药物。

  (注:本文转载自微信公众号:女性健康百科,版权归原作者所有,如有侵权请与我们联系,我们将及时处理。)