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关于宫颈癌及预防

2017-08-03 12:28:43    来源::呵护一生网    小标签:宫颈癌 肿瘤 乳头瘤

  宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,也是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,严重威胁着女性健康。中国是宫颈癌较高发的国家,每年新发宫颈癌病例占全世界新发病例总数的三分之一。宫颈癌其实是一种可防可治的癌症,关键是要重视,懂得基本的癌症防治知识。

  (一)宫颈癌可以预防吗?哪些因素会增加宫颈癌风险?如何预防宫颈癌?

  有的癌症确实没有太有效的预防措施,因为病因未明,发病危险因素也不太明确,但宫颈癌的很多发病危险因素比较明确,而这些危险回素很多是完全有可能避免和预防的,因此,宫颈癌是完全有可能预防的,事实也证明,通过采取有效的措施,宫颈癌的发病率明显下降。

  要预防宫颈癌,当然先要了解导致宫颈癌发病的相关高危因素,然后才能有针对性采取预防措施。哪些因素会增加宫颈癌风险?

  众所周知,人乳头状病毒(HPV)的持续感染是导致宫颈癌的主要原因,与宫颈癌高度相关。但HPV在人群中的感染其实很普遍,不过大部分女性感染期短,仅少数人持续感染,特别是高危型HPV的持续感染,这些人有更高的宫颈癌风险。

  为什么会感染人乳头状病毒(HPV)?一些不当的行为方式会导致HPV特别是高危型HPV感染风险增加,从而增加宫颈癌风险,比如:首次性生活年龄过早、性行为混乱、多个性伴侣、滥性等均会导致高危型HPV病毒感染风险增加,从而增加宫颈癌发病风险;丈夫婚外性行为、丈夫阴茎癌、丈夫或性伴侣的阴茎包皮垢,会导致妻子感染HPV的风险增加从而增加宫颈癌的风险。

  吸烟也会增加宫颈癌风险,而且吸烟与HPV有协同作用,进一步增加宫颈癌风险。

  另外,早婚、初产年龄早、多次人流、多孕多产,这是因为怀孕时体内性激素水平变化,促进细胞发生异型增生,以及多次分娩或流产反复机械性刺激损伤宫颈,增加病毒感染机会。

  宫颈癌属于所谓的“穷癌”,社会经济条件低下、营养不良、卫生状况差,特别是农村和偏远山区的妇女,卫生条件差,HPV感染率高,又没有筛查条件和早诊求医意识。

  妇女感染HPV概率很高,但最终只是少数人得宫颈癌,也就是说,HPV感染只是增加宫颈癌的风险,不是感染了HPV就一定会得宫颈癌,是否会得宫颈癌,内在的遗传易感性也是一个重要因素。

  了解以上这些宫颈癌发病危险因素,你也就基本知道了怎样做可以降低得宫颈癌的风险。当然,有的因素我们无法把控,比如遗传易感性,但外在因素是我们可以改变的,比如做好个人防护,避免不洁性生活,远离不安全性行为,固定性伴侣,勿滥性,勿多个性伴侣,减少人工流产次数,戒烟,注意卫生等,适龄女性可考虑接种HPV疫苗。

  (二)预防宫颈癌的“利器”——宫颈癌疫苗

  怎样才能避免HPV感染?很多人应该都知道,至少听说过“宫颈癌疫苗”,女性在开始性行为前接种HPV疫苗是宫颈癌预防的重要措施。

  什么是“宫颈癌疫苗”?其实,从专业角度来说,“宫颈癌疫苗”这个叫法并不准确,本质上它是人乳头瘤病毒疫苗,也就是说,它是预防这种病毒感染的疫苗。宫颈癌的发病跟HPV感染(特别是高危亚型)有关,因此,预防HPV感染,就能有效降低宫颈癌的风险。

  有的人会说,哇,这个太好了,赶紧去打疫苗,其实HPV疫苗的接种有年龄限制,并不是所有人都适用。一般认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁,最适宜接种的年龄为11-12岁,如果错过最佳接种年龄或者之前没有进行完整疫苗接种的13至18岁女性也可考虑接种,对于19至26岁的女性,目前还没有充足的证据支持接种,因此不推荐也不反对,建议与医生充分讨论后决定。新的研究证据甚至建议放宽至45岁,但还是建议尽早接种,以获得最大可能的保护。通常的接种方法是:6个月内完成3次疫苗注射。对疫苗成分过敏者及怀孕的女性不宜接种。目前中国大陆还没有正式上市,正在加紧临床试验中,估计很快会上市。

  HPV疫苗并非万能,不是对所有HPV亚型都有用,也不是打了疫苗就高枕无忧肯定不会得宫颈癌。另外,疫苗接种不能替代癌症筛查,疫苗要接种,筛查也要做,两者不能相互替代。

  (三)可以早期筛检出宫颈癌吗?如何进行宫颈癌的筛查?

  防控宫颈癌,一是接种疫苗,并戒除一些不良的和不安全的行为方式,另一个重要方面就是进行宫颈癌的筛查,这个非常重要,一念之间可能改变命运。世界卫生组织已确认宫颈癌可通过筛查有效降低死亡率,筛查非常必要。

  综合参照美国癌症协会、美国妇产科医师学等发布的宫颈癌筛查指南,建议:

  (1)无论采取哪种筛查方法,所有年龄的女性都没有必要每年进行筛查;

  (2)从21岁开始筛查,应避免对年龄小于21岁的女性进行宫颈癌筛查;

  (3)21-29岁女性建议每3年进行1次宫颈细胞学检查,如果细胞学阳性,也可考虑HPV检测;

  (4)30-65岁女性,每5年进行1次HPV检测和宫颈细胞学检查联合筛查(首选方案),或者也可以每3年进行1次宫颈细胞学检查(可接受方案),如果细胞学阳性,考虑HPV检测;

  (5)如果既往筛查结果均正常,65岁以上女性考虑停止筛查,但应满足以下条件:在此前10年的最近5年间,连续3次宫颈细胞学结果阴性,或者连续2次HPV检测联合宫颈细胞学均为阴性,并且没有高度鳞状上皮内病变、原位腺癌或癌症病史;

  (6)不管是否接种了HPV疫苗,均按以上筛查建议执行;

  (7)宫颈癌高危人群应考虑进行更频繁的筛查。

  中国女性是否遵照以上指南,值得商榷,仅供参考。部分中国专家建议21岁以上有性生活史的女性,每1-2年做一次宫颈细胞学检查,30岁以上女性推荐最佳筛查方案是宫颈细胞学检查联合HPV检测,如果细胞学检查结果正常且HPV检测阴性,筛查间隔可延长至3-5年。如果筛查发现异常或可疑异常,应视具体情况考虑进一步行阴道镜检查,必要时取活检,然后根据活检病理结果做相应的处理。

  (四)没来例假,却在同房后出血,原来竟是宫颈癌惹的祸!宫颈癌可能会有哪些表现?

  除此之外,对宫颈癌可能有的症状表现也应该要做到心中有数,这是最后的一道防线。宫颈癌发现得越早,预后就越好,也就意味着更多的治愈机会。

  40岁的赵某在一次夫妻同房时出现阴道少量出血,她很是困惑,因为她并不在月经期,为什么会有出血?不过她转眼一想,也许是月经不调,加上出血量很少,就没太放在心上。可后来每次夫妻同房都有阴道出血,尽管量并不多,但这种不合常理的“月经”让她心头泛起一丝担心和恐惧,于是她抽空去看了妇科,结果一查,居然查出宫颈癌。原来她这所谓的同房后阴道出血正是宫颈癌的典型表现之一:接触性出血。宫颈癌可能会有哪些表现?

  1)不规则阴道出血:这是宫颈癌最常见也是较早期的表现之一,主要表现为非月经期的阴道流血,或者接触性出血(性交过程中出血或疼痛,或者妇科检查时触碰出血),或者在绝经后女性出现异常的阴道出血等。

  2)阴道排液:也就是阴道排出异常分泌物,开始量并不多,呈现白色或淡黄色,无异味,后逐渐量增多,晚期可有大量阴道排液,伴有异味甚至是恶腥臭味。

  3)其他表现,如下腹部或阴部或盆部疼痛、尿频尿急尿血、下肢浮肿、或便血、排便困难等,通常是由于宫颈癌侵犯骨盆壁、压迫坐骨神经、侵犯或压迫输尿管膀胱尿道直肠所致,是较晚期表现。

  如果有以上异常表现,或者其他不明原因的异常表现,都应该尽早到医院就诊检查清楚。

  (五)不幸得了宫颈癌,怎么办?宫颈癌怎样治疗?能治好吗?其预后如何?

  一直以来,老百姓有一个想当然的根深蒂固的观念,认为得了癌症就肯定没得治,就只能在家里等死,事实当然并非如此。宫颈癌能治好吗?治好的概率多大?这个要具体情况具体分析,不同的分期、是否有淋巴结转移、肿瘤的大小和体积、肿瘤浸润的深度、是否有脉管癌栓、肿瘤的病理类型和分化程度、治疗是否规范等因素都会决定或影响着预后。

  比如宫颈癌预后与分期直接相关,分期越早预后越好,根据既往研究数据统计,通常早期宫颈癌5年生存率超过50%,也就是说,一半以上的早期病人是可以治好的,其中Ia期5年生存率超过90%,Ib期也在80%以上,这个治愈率是非常高的,所以关键是要发现得早,宫颈癌到了中晚期,其5年生存率则明显下降,多数在50%以下,但IIb期仍有40~50%的5年生存率,一旦发展到IV期,则5年生存率仅5%不到。

  当然要取得这种疗效,及时规范的治疗非常关键。宫颈癌怎样治疗?放疗在宫颈癌治疗中具有重要地位,宫颈癌的主要治疗手段,一个是手术(主要用于早期病人),另一个就是放疗(适合于各个期别的病人),而化疗相对居次要地位,但晚期转移性宫颈癌以化疗为主。

  总体来说,宫颈癌治疗大致按以下原则进行,但癌症治疗需考虑的因素很多,不能一概而论,要具体情况具体分析,要根据肿瘤的病理类型、分期、病人年龄、身体状况、是否有生育要求、当地医院的设备条件和技术力量等因素,综合考虑选择最终的适宜治疗方案。以下仅供参考,涉及到具体病人的治疗,请听从主管医生安排。

  (1)早期宫颈癌的治疗,即I期~IIa期。其中的Ia期即微小浸润癌(局限于宫颈的镜下浸润癌),预后非常好,首选手术治疗,根据病人是否要求保留生育功能,手术方式和范围稍有不同。对少数不适宜手术的病人,放疗也是可选择的。Ib期(包括Ib1期Ib2期)、IIa期(包括IIa1期IIa2期)根据具体情况,可选择手术为主,也可选择放疗为主,两者疗效相当,并依据是否有高危因素给予相应的辅助或新辅助治疗(放疗或化疗等)。

  (2)中晚期宫颈癌的治疗,即IIb期~IVa期。采用以放疗为主的综合治疗,同步放化疗较单纯放疗具有更好的疗效,是中晚期宫颈癌的标准治疗推荐。

  (3)晚期转移性宫颈癌的治疗,即IVb期。已经有全身远处转移的宫颈癌,通常采取全身性的药物治疗(化疗,视情况可考虑加用靶向药物),有时也可配合姑息性局部放疗。

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