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胎儿畸形?没那么容易

2017-08-03 12:37:17    来源::呵护一生网    小标签:胚胎 胎儿 细胞

  妊娠早期有个现象,叫做“全或无”现象。意思就是要么有,要么没有,不存在一半有,一半没有的情况。

  在受精卵形成后的14天以内,无论胚胎是接触了何种有害因素(包括药物、毒物、射线等),只可能出现两种结局:胚胎死亡流产;或者胚胎和正常未接触有害因素的无差异!这就是所谓的胚胎早期的“全或无”现象。

  为什么会出现这样的现象?先前以构筑太空基地的比喻来形容了这样一个艰巨的过程。因为外太空相对于人类而言环境极其恶劣,没有足够的保护,人类是无法存活的,连以残疾人的方式存活都没有机会。人类在外太空的环境中,只有两种可能:1、构建出合理可供生存的太空基地,正常活下来;2、很快死掉。

  自然界恶劣因素太多,相对于小小的受精卵,要想发育成人,自然环境原本就是相当复杂而危险的,包括来自体外的理化因素,还包括来自体内的免疫因素等等。地球历经数十亿年的进化,从最简单的生命体到进化出人类这种复查生命体,这过程中经历过无数次进化失败。每一个细微改变的成功,都伴随着成千上万次细微改变的失败而生。如此一点一点微调,把成功的经验沉淀进DNA序列,复杂的生命体慢慢形成,最后人类出现了。

  胚胎在构建初期,首先要树立一道防御屏障,抵御外界危险因素的刺激。此阶段的胚胎极为敏感,无论其基因多么优秀,稍有意外,都会功亏一篑,以灭亡告终。前方防御工事还不够健全的情况下,后方各个系统建立再好,也是徒劳,因为危险从来没有远离,随时在侵害胚胎的发育。胚胎如此脆弱,只有那些偶然构建出具备持续抵御有害因素侵袭的防御机制的胚胎,才有机会存活下来。而一旦存活下来,他们发生畸形或者死亡的可能性就很小很小了。

  早期胚胎细胞的“纠错”潜能

  胚胎的发育,就是从一个细胞分裂成多个细胞,再有多个细胞不断分化出不同的功能区,不同功能区相互再重组,形成系统、器官、组织的过程。

  由于胚胎发育早期,外部和内部的环境极其恶劣,在功能分化的过程中,极容易出现差错。如果胚胎发育过程中缺少某种自我纠错的机制,很容易想到,胚胎最终发育成功的机会将会成倍降低。

  地球上的生命生生不息,连绵不绝,何故?显然在漫长进化历程中,生物是进化出了这种弥补机制的。胚胎细胞是一种具有多方向分化潜能的原始细胞,胚胎越早期的细胞,分化潜能越强大。(大家耳熟能详的“干细胞”,就是一种具有分化成为几种不同细胞的原始细胞,而胚胎早期的细胞,却还要比这些所谓“干细胞”更原始,因为极早期的胚胎细胞,一个细胞就有机会发育成一个完整的人,单卵双生的双胞胎就这么来的。)

  相邻功能区的细胞,分化潜能可能相似,当某个功能区细胞受损,其中残存的细胞可以迅速增殖,或者临近的一些细胞也可以增殖填充,弥补这个功能区的损失。但是如果损失太过惨重,也可能形成缺陷。

  一个炮兵连被打残了,只要核心成员没挂,经过招兵买马,重新训练,又恢复成一个极具战斗力的炮兵连。但是,如果这个炮兵连被打得连灰都不剩,或者刚被打残,新招的兵还没来得及训练,又遇劲敌,那这个炮兵连可能就彻底挂了。这支部队就可能成了一支没有炮兵的部队。

  3进化=试错,繁衍生育也是试错

  生物的进化,没有智能设计的参与,完全靠漫长的进化过程,不断试错,最后存活下来的物种,在他们的DNA数据上,写满了历代物种失败的经验。胚胎的发育过程就是对漫长进化试错的重现。

  试错从来就没有停止过。我们很难想象,在现代人类之前,地球上还出现过多少代智慧生命,他们或因为自身基因的缺陷,或因为社会形态的缺陷,统统毁灭成为历史。在不断试错的过程中,现代人类存活了下来,并持续繁衍,而这种繁衍是否可长期持续,仍然有待时间的考验。

  远古智人的灭绝、复活岛文明的灭绝、玛雅文明的灭绝,无不在提醒我们,我们也正身处试错的过程当中。

  人类胚胎有高达70%的自然丢失率,其中主要表现为生化妊娠、自然流产、胎停、空孕囊等。如此严酷的淘汰过程,本身就是对生命进化历程的重现,谁都躲不过去的。

  4胚胎的缺陷,绝大部分表现为早期夭折——“全或无”现象的延生

  也就是说,只要我们发现这个胚胎是活的,并且在宫内持续发育到妊娠中期,甚至晚期,这个胚胎有缺陷的可能性就非常之小的。让有缺陷的胚胎在极早期自然死亡,是进化的结果!

  人类胚胎要在宫内发育到266天分娩。而有的哺乳动物,在分娩的时候,才刚刚完成了器官分化,只具备了基本的运动能力——比如袋鼠。袋鼠分娩的时候,孕龄相当于人类两个月妊娠,没有视力,没有肺功能,不能呼吸,靠皮肤毛细血管直接和空气交换氧气,自己爬到育儿袋里面继续发育。这样的胎儿,要在器官极不成熟的情况下,自己曾受外界的各种恶劣刺激。不能忍受刺激的后果,就是死亡,但是也不是畸形。相比之下,人类要幸运得多,人类胚胎完成器官基本分化以后,仍然在妈妈子宫的保护之下发育,直到心、肝、肺、肾、脑、消化系统等各个器官都比较成熟。

  因此,如果一个胚胎,在妊娠中期都还活在子宫里面,并且没有发现结构畸形,其出现畸形或者死亡的可能性其实是非常小的。

  在妊娠第二、三个月,是胚胎器官分化的关键时期,这个时期的胚胎处于高速功能分化的阶段,一旦遭遇重创,极可能出现畸形。而这个窗口期实际上非常短暂,生命在进化过程中,为了不给有害因素造成机会,选择在胚胎分化早期,只注重细胞数量,不注重细胞质量的策略。人类胚胎在妊娠2个月的时候,基本就出现人形了,能看见小手小脚,但是整个胚胎却只有几个毫米,但是麻雀虽小五脏俱全。实际上,每个小功能区分化所需的时间是很短的,这样的目的就是尽可能不给敌人可剩之机。等米已成炊,敌人也没办法了。

  虽然如此,先天性畸形仍然是在所难免的,不可能人人都这么幸运。所幸的是,最后活下来的畸形,很多都不见得如想象的那么严重。比如先天性心脏病,是畸形中最常见的一类,多数轻微的卵圆孔未闭、房间隔缺损、动脉导管未闭等,出生后仍然有部分能自己长好。

  5如果“胎生”的人类,都那么容易发生畸形的话,那么“卵生”的鱼和鸡又该怎么活?

  动物从卵生进化到胎生,最大的优势就是,胎儿能得到母体的充分保护,免于裸露在自然界,直接受到自然界恶劣环境的影响。

  自然环境究竟有多么恶劣,我想培养的金鱼的人也许非常有发言权。金鱼长得花样百出,还这么漂亮,许多人不知道,金鱼的变异率之大,超乎我们想象。由于鱼是在水中繁殖孵化,其DNA的变异、受精卵的发育分化极其容易受到水的温度、酸碱度、病原微生物等的影响。因此金鱼培养高手,高就高在育种控制和选择上。好不容易培育出优秀的品种,如果环境没掌握好,下一代很容易就变异了。

  说金鱼大家有点陌生,咱们说说鸡得了。小时候我们家里养鸡,村里家家户户都养鸡,亲眼见过不少小鸡孵化的过程,见过孵臭了的臭鸡蛋,见过蛋壳里死掉的小鸡,但从来没见过孵出来缺翅膀少腿的畸形鸡。恶劣环境,对幼小胚胎的影响,更多是致命性的,也有致残的,但是和致命性比起来,还是死掉的多,畸形的少。

  6胎儿发育过程中的双重屏障

  作为胎生的人类胚胎,其发育过程和卵生的鱼类和鸟类比起来,不知道安全了多少倍。任何环境有害物质,要想危害胎儿,首先要通过母体这一关,母体强大的免疫和代谢功能,能将绝大部分有害物质过滤、灭活、解毒。即便是有一部分残留,它还要通过第二道有力的屏障——胎盘屏障才有可能影响到胎儿。胎盘屏障,通常只允许体积非常小的营养物质通过,而绝大多数病毒、细菌和有毒物质,都会因为体积等原因,很难通过。(那些不知道怀孕,喝了两次酒的,抽了几天烟的,或者老公在家抽烟的,还有闻了几下啥药的……以后可都别拿来说事儿了!非得问我,我也不可能回答“绝不可能畸形”“绝对没影响”这类的话,引用最近一档流行的真人秀节目里的话“这就是命”!)

  7胚胎好不好,胎儿健康不健康,时间说了算

  “医生,你看看我的B超,我孩子健不健康啊?”

  经常会有孕妈拿着张早孕期间的B超单来找到我问。这教我如何作答啊?我说健康呢?还是说不健康呢?我是真的不知道啊!

  胚胎好不好,胎儿健康不健康,得靠时间验证,谁说了都不算,抽血说了不算,B超说了也不算。我们顶多也就是知道胎儿现在还活着,还活着就牛逼。今天还活着的胚胎,绝对是牛逼的,比昨天的牛逼,而活到明天的还会更牛逼。

  ·“照了胸片,孩子能不能要?”“吃了xxx药,孩子能不能要?”“坐了飞机,孩子能不能要?”……

  我会回答:“都能要!”

  ·“孩子会不会畸形?”

  我会回答:“每个胚胎都有可能畸形,无论是接触过何种因素,或者没有接触过何种因素,但是能活下来的胚胎就是牛逼的。胎儿要想来这个世界上走一遭,就必须要能接受恶劣环境的诸多磨练。我不知道谁的胎儿能承受,谁的不能承受,但是只有相对健康的胎儿,才有机会活下来,这个是前提。而相比之下,能活下来的畸形胚胎,就更牛逼了。所以,我们所见到的,生下来还能活着的畸形胚胎是极少的。”

  8我怎么才能知道孩子是不是有问题?

  我回答:“我们只能走一步看一步,静观其变。因为没有任何手段可以把所有的缺陷都在孩子出生之前看出来。但是直到出生都没有发现缺陷的胎儿,大抵都是好的。也只能这么想这个事情了。对于所有胎儿,在这个问题上都是平等的,不会因为你照过X片,或者用过什么药,就有什么特别!”

  9可是还是有那么多的孩子生下来就是畸形,这怎么解释?

  答:总有些孩子一生下来就有缺陷,或是畸形,或是智力障碍,还有的自闭症,长到几岁才看出来。这些都是无法避免的。就如同我们出门坐车,总有人会遇到车祸,每年因为车祸致死致残的人,不计其数(还有那些出门被毒蛇咬的、吃鱼被刺卡的、走路被砖头砸的,多了去了)。那我们有没有必要一坐上车就提心吊胆得要命呢?出生缺陷的统计是国家公共卫生管理人员关心的事情,我们小老百姓还是该干嘛干嘛。谁可能畸形,谁不会畸形,谁谁谁都不知道,没必要整这么多无谓的担心!

  尽人事,安天命!但行好事,莫问前程!重复我以前说过的一段话:关于繁衍和生殖这件事情,人类并不比动物多多少特权,我们都只能静静的等待上天给我们预设的结果慢慢揭晓。所有产前检查,产前诊断,都不是为了能改变结局,都只不过是提前让答案揭晓而已。

  我国每年约有80万名至120万名出生缺陷儿出生(包括了大部分各种无关痛痒的多指、耳廓畸形以及可矫正无严重影响的疝气、先心病等,有严重缺陷的大约在30~40万),占全部出生人口的4%至6%。2010年我国交通事故统计共计390多万起,导致25万多人受伤(不包括擦伤、扭伤以及无关痛痒在急诊室观察几小时就能回家的脑震荡)、6万多人死亡。

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